Меланома

Злокачественная меланома - самая агрессивная опухоль кожи. Одной из причин увеличения частоты этого заболевания в западных странах- повышенная инсоляция, особенно ультрафиолетового спектра. Смертность составляет примерно 20% от всех случаев, неблагоприятный прогноз в основном в случаях генерализованного метастазирования. Поэтому любое пигментное пятно при изменениях его размеров, формы или цвета должно подвергаться удалению и морфологическому исследованию. Определение стадии меланомы важно для выбора тактики лечения. Распространен индекс Бреслоу, отражающий вертикальный размер опухоли, что также является и важным прогностическим параметром. При размерах опухоли более 4 мм 10- летняя выживаемость не превышает 40%. Высокая смертность обусловлена в первую очередь ранним гематогенным метастазированием. Кожа, подкожная клетчатка и лимфоузлы- наиболее частые мишени отдаленных метастазов, но меланома может метастазировать практически во все органы. Висцеральное метастазирование также ухудшает прогноз заболевания. Из-за низкой восприимчивости меланомы к химио- и иммунотерапии раннее иссечение опухоли- единственное лечение, то же касается и единичных метастазов. Пациенты с толщиной меланомы от 1 до 4 мм имеют повышенный риск возникновения регионарных метастазов, но относительно низкий риск возникновения отдаленных (менее 20%). Пациенты с толщиной меланомы более 4 мм имеют высокий риск появления отдаленных метастазов (более 70%).

Для определения стадии меланомы используются различные методы, рентгенография, УЗИ, КТ, но их достоинства- морфологическая оценка определенного региона, а не всего тела. Из-за беспорядочного характера метастазирования целесообразно выполение ПЭТ на первичном этапе диагностики всем пациентам с индексом Бреслоу более 1.5 мм . Если макроскопические метастазы исключены, показана сцинтиграфия сторожевых лимфоузлов с возможной биопсией для оценки микроскопического метастазирования.

ПЭТ диагностика

Злокачественная меланома имеет один из самых высоких уровней метаболизма глюкозы, что облегчает диагностику. Исследования показали эффективность и экономическую целесообразность применения ПЭТ для исключения метастазирования. За исключением метастазов в мозг ПЭТ заменяет остальные методы визуализации у пациентов с высоким риском метастазирования. По данным литературы чувствительность метода доходит до 92%, а специфичность- до 87% ( Steinert et al 2001). При ПЭТ сканирование должно выполняться от головы до колен, а при локализации опухоли на нижних конечностях должен быть добавлен дополнительный скан от колен до ступней.

При оценке результатов необходимо помнить, что ФДГ не является специфичным для опухоли препаратом, поэтому ложноположительная диагностика не должна присутствовать при наличии очагов воспаления и послеоперационных изменениях, этому помогает анализ клинических данных. Ложноотрицательные случаи встречаются при наличии небольших метастазов в легкие, а также при поражении мозга.