Заболевания печени

Распространенность первичного рака печени варьирует в зависимости от географического расположения, в развитых странах эта патология относительно редка. Условия риска- гепатиты В и С с циррозом печени или без него, алкогольное поражение печени и другие токсические воздействия.

Диагностика солидных опухолей печени- прерогатива УЗИ, КТ, МРТ. При ПЭТ исследовании высоко дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома, как и доброкачественная солидная опухоль, не накапливают ФДГ. Таким образом, ПЭТ должен быть использован для дифференциального диагноза между доброкачественной опухолью и метастазом при неясных радиологических данных. При низкодифференцированной гепатоцеллюлярной карциноме и холангиокарциноме показана целесообразность ПЭТ в диагностике отдаленных метастазов и мониторинге лечения ( Khan et al 2000). Другое применение ПЭТ- мониторинг эхинококковой инфекции.

Инфекции печени

Абсцессы и эхинококк выявляются при ПЭТ, но далеко не всегда их можно отдифференцировать от метастазов или первичной опухоли. Более того, повышенное накопление ФДГ во внутрипеченочных желчных протоках в результате лечебных вмешательств препятствует правильной диагностике. Поэтому ПЭТ не следует рассматривать как метод выбора для диагностики инфекций печени, а скорее как метод для мониторинга уже известной патологии, например, оценки активности процесса при поражении эхинококком.

Первичные доброкачественные опухоли печени

Гемангиомы, локальная узловая гиперплазия, аденомы печени, кисты диагностируются при помощи УЗИ, КТ, МРТ. На ПЭТ все эти образования гипо- или изометаболичны. Поэтому роль ПЭТ в этих случаях- дифференциальная диагностика с метастазами при неясных данных предыдущих обследований.

Первичные злокачественные опухоли печени

Включают в себя гепатоцеллюлярный и фиброламиллярный рак, холангиокарциному внутрипеченочных протоков и смешанную гепатоцеллюлярную холангиокарциному. Эти опухоли часто многоочаговые, расположенные в обеих долях печени уже в момент постановки диагноза. Дооперационная диагностика включает в себя поиск отдаленных метастазов, факт обнаружения которых исключает хирургическое лечение.

Чаще встречается гепатоцеллюлярный рак, возникающий на фоне цирроза печени и алкоголизма. Внепеченочные метастазы появляются относительно поздно. Основные методы диагностики- КТ, МРТ и УЗИ. УЗИ имеет относительно низкую чувствительность, но высокую специфичность. При ПЭТ фтордезоксиглюкоза не накапливается в высоко дифференцированных опухолях, но демонстрирует гиперметаболизм в низкодифференцированных, а также во внепеченочных метастазах, часто не выявленных при КТ и УЗИ, и в рецидивирующих опухолях.

При внутрипеченочной холангиокарциноме чувствительность и специфичность ПЭТ превышают 90% при выявлении первичной опухоли и отдаленных метастазов, однако выявление регионарных метастазов этим методом затруднено.

Убедительных данных о роли и эффективности ПЭТ в диагностике рака желчного пузыря в настоящее время не имеется.