Эпилепсия

Височная эпилепсия

Наиболее распространенными методиками являются исследования метаболизма глюкозы и рецепторных систем в межприступном периоде. ПЭТ исследования энергетического метаболизма при височной эпилепсии предпринимаются в первую очередь для латерализации эпилептического фокуса перед оперативным лечением, в меньшей степени для определения прогноза операции и картирования функционально значимых зон перед операций с целью предотвращения неврологического дефицита. Характерная находка при этом исследовании- зона локального гипометаболизма, чаще как в медиальной, так и в латеральной коре, реже только в медиальной, соответствующая очагу эпилептиформной активности, хотя по распространенности этот гипометаболизм обычно шире, чем зона структурной патологии (естественно, при ее наличии), как было неоднократно указано (Engel et al., 1982, Duncan, 1997). Такие изменения объясняются деафферентацией нейронов, окружающих очаг возбуждения, или подавлением их активности, хотя патофизиологические механизмы, лежащие в основе этого гипометаболизма, окончательно неясны. Отдельные исследования указывают на корреляцию гипометаболизма со степенью атрофии гиппокампа, определенной по данным МРТ. Однако при височной эпилепсии зона гипометаболизма часто не ограничивается только височной долей. По данным различных авторов ( Henry et al 2000) в 30%-50% случаев локальное снижение метаболизма без признаков структурных изменений было отмечено в таламусе, базальных ганглиях, лобной доле. Такую множественность очагов пытаются объяснить локальной атрофией фунционально и анатомически связанных областей мозга, но вряд ли это единственное объяснение.

ПЭТ исследования энергетического метаболизма при височной эпилепсии для латерализации эпилептического фокуса перед оперативным лечением, когда это невозможно сделать при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ), наиболее популярно. По сводным данным обнаружение локального гипометаболизма в височной доле доходит до 90% ( Henry , Van Heertum , 2003) . В случаях, когда при МРТ структурные изменения не определяются, ПЭТ способна выявить локальные метаболические изменения.

В оценке прогноза послеоперационного исхода общее мнение у исследователей пока не сложилось. Показано, что глубина и распространеность височного гипометаболизма линейно коррелируют с прекращением приступов после операции. Однако отсутствие одностороннего гипометаболизма височной доли не означало прекращения припадков после операции, а билатеральные изменения, выявленные на ПЭТ, как правило, указывали на отсутствие ремиссии после операции.

В последнее десятилетие начали проводить ПЭТ исследования с 11 C-флюмазенилом, лигандом бензодиазепиновых рецепторов, но хотя они еще не так распространены, как исследования энергетического метаболизма, результаты выглядят многообещающими. Связывание центральных бензодиазепиновых рецепторов этим РФП в эпилептогенном очаге обычно понижено, и эта зона по площади меньше, чем зона гипометаболизма.

Эстратемпоральная эпилепсия

При эпилепсии другой локализации, как лобная, теменная, затылочная формы, очаги гипометаболизма на ПЭТ в интактном мозге встречаются относительно редко. Обычно они связаны со структурной патологией: кистами, сосудистыми мальформациями, опухолями, различными видами гетеротопий. При отсутствии изменений на МРТ у таких пациентов возможна нормальная метаболическая картина.

Картирование функционально значимых зон

Картирование функционально значимых зон перед операций с целью профилактики неврологического дефицита имеет большое значение перед резекцией височной доли для предотвращения нарушений речи. Несмотря на то, что известно, какие структуры отвечают за обеспечение функций мозга, индивидуальные различия, безусловно, присутствуют, поэтому необходимо знать, как соотносятся между собой отделы мозга, обеспечивающие значимые функции, и зоны патологических изменений у конкретного человека. В настоящее время большинство нейрофизиологических исследований проводится с оценкой локального мозгового кровотока (лМК) с использованием воды, меченной 15 O. Зависимость лМК от интенсивности нейрональной активности позволяет использовать ПЭТ при изучении мозговых систем обеспечения сенсомоторной и психической деятельности. Для изучения какого- либо вида деятельности методом ПЭТ исследование организуется таким образом, чтобы пациент во время сканирования выполнял задание на изучаемую деятельность, в данном случае речевой тест. При вычитании из теста контрольного состояния (обычно используется т.н. состояние «спокойного бодрствования») результатом являются только те значения лМК, которые были повышены в тесте по сравнению с контролем, т.е. видны зоны мозга, активированные при выполнении изучаемой деятельности. Эта карта изменений лМК накладывается на ПЭТ изображение энергетического метаболизма и становится видно, как соотносятся зоны патологических изменений и речевые зоны.