Рак пищевода и желудка

Злокачественные опухоли пищевода гистологически подразделяются на аденокарциному и плоскоклеточный рак. Аденокарцинома в настоящее время превалирует, чаще встречается в дистальном отделе пищевода и желудочно-пищеводном переходе, на фоне рефлюкс- эзофагита и болезни Барретта. Плоскоклеточный рак ассоциируется со злоупотреблением алкоголя и курением. Поэтому эндоскопический скрининг пациентов может обеспечить раннее выявление рака пищевода.

Рак желудка остается на втором месте среди причин смертей от злокачественных опухолей.

Правильное определение стадии заболевания ведет к оптимальной лечебной тактике, ПЭТ показан для оценки распространенности процесса.

Выявление первичной опухоли

Золотой стандарт диагностики рака пищевода и желудка- эндоскопия с биопсией. Использование ПЭТ только для этого нецелесообразно, хотя чувствительность при выявлении первичной опухоли доходит до 95%, ложноотрицательные случаи связаны с малыми размерами опухоли на границе разрешающей способности. Корреляции между уровнем метаболизма и глубиной инвазии опухолью стенки желудка или пищевода выявлено не было ( Flamen et al 2000).

Выявление регионарных метастазов

Отмечена относительна низкая чувствительность ПЭТ, связанная с низким пространственным разрешением, с другой стороны, ПЭТ превосходит КТ в оценке вовлечения прилегающих лифоузлов.

Выявление отдаленных метастазов

По чувствительности и специфичности ПЭТ существенно превосходит КТ: 69% и 93% против 46% и 73% соответственно. Безусловно, выявление отдаленных метастазов существенно меняет тактику лечения вплоть до отказа от хирургического вмешательства. Трудности диагностики типичные для ПЭТ: ложноотрицательные случаи описаны при малых размерах очагов, локализованных в легких и печени, а также лимфоузлах, сохраняющих свои первоначальные размеры, однако при выявлении отдаленных метастазов в лимфоузлы специфичность ПЭТ выше, чем КТ и эндоскопического ультразвукового исследования ( Lerut et al 2000).